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▲招仕富，广东省名中医，主任中医师，湛江市第二中医病院原副院长、骨科主任，湛江市骨伤征询所长处，从事中医临床素养科研50年，创立“招氏均衡整脊法”，获海外医学手法二等奖、华东谈主驰名医家金奖、“民族医药之星”、“南粤好大夫”等荣誉称呼。主理科研立项12项，发表学术论文50篇，参与主编出书文章3部，获科研后果奖6项。医案是中医临床实验的记录，体现了诊疗进程中理、法、方、药的具体应用，是医家诊治疾病念念维进程的线路。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同跳跃。
【基本贵寓】
欧某，男，时年62岁，于2023年8月20日初诊。
【发病进程】患者1年余前因劳累后突发腰痛，继之两腿麻痛，以小腿为著，曾于当地病院予当地中西医抽象性诊疗未奏效果。1月前上述症状加剧，伴间歇性跛行，走路200米则麻痛加剧，需休息后武艺不时行走，5天前至外院就诊并予入院诊疗，会诊为“腰椎间盘隆起症”、“腰椎椎管狭隘症”，大夫建议行手术内固定诊疗，患方拒却，今经熟东谈主先容转至我院寻求招仕富主任诊治，拟“腰椎椎管狭隘症”收入院诊疗。【首诊证候】 症见：患者神色清，精神黯然，腰部酸软胀痛，双下肢麻痛，以小腿后外侧明显，间歇性跛行，伴昆仲不温、怕冷畏寒，纳眠差，夜尿频，大便可。查体：脊柱腰段生理曲度变直，腰骶段侧弯，活动受限，腰4-骶1棘间及棘旁(双侧)压痛(+)，直腿举高考试:左55°，右45°，加强考试（+），双小腿外侧及后侧嗅觉麻痹。算作肌力及肌张力平淡。舌质淡胖，苔白，脉千里细无力。接济检查：MRI扫描指示：L4-5及L5-S1椎间盘隆起，并椎管狭隘。【辨证论治】西医会诊：1、腰椎椎管狭隘症；2、腰椎间盘隆起症。中医会诊：腰痹（肝肾亏虚，气滞血瘀）。治法：补益肝肾、强筋壮骨，活血通络。诊疗有蓄意：1、予招氏均衡整脊-腰骶部六步手法：（1）推按牵抖法：患者俯卧位，术者双手掌着按于腰部作足下推按2-3分钟，再令助手固定双肩部，术者抓持小腿下端，抵拒牵引2-3分钟后快速牵抖2-3次；（2）牵提按压法：患者俯卧位，令助手区分抓持肩及踝部抵拒牵引提拉3-5分钟，术者双手掌访佛按压于患椎部有节律快速按压3-5次；（3）提拉推腰法：患者俯卧位平缓腰背部，术者一手将患侧小腿提拉悬空位，另一手掌上前推腰骶部1-2次，然后再为对侧执行雷同手法一次；（4）推肩扳腰法：患者侧卧位，面向术者，上腿抵触位下腿伸直位，手扬弃胸前，术者左肘置于患者肩部，右肘置于臀部，用劲推摆运动胸腰椎3-5次后在动中双肘相背用劲将臀扳压上前，推肩向后上方，然后再改另一侧执行雷同手法；（5）旋转推挤法：患者坐位，助手按定双腿，术者一手拇指按定患椎偏移的棘突，另一手自患者腋下穿肩把抓着对侧颈部，令患者前屈20°，患侧屈20°，一手在将上身小角度旋转患侧20°-30°，另一手拇指同期加纵容度推挤患椎棘突向对侧，然后平缓回旋中立位，可依患椎上或下椎按上法执行整复；（6）屈髋抵触按压法：患者平卧位，患侧屈髋抵触位，术者一手按持膝部，一手虎口拇指按压髋外并上前屈按压及外展内旋运动2-3次，再双手抓膝及踝部足下舞动3-5次后趁势伸腿蹬足1-2次，然后双抵触后舞动腰骶及骨盆部30-40次后伸直双下肢规矩手法。原则上以患椎节段部6种手法为主，再辨证采选患椎的上部或下部3-6种手法集结诊疗，均衡整脊手法以逐日一次，每五次一疗程，一般连用3-4个疗程，每疗程后休息2天。急性期肌痉挛，症状严重者条目卧床1-2天后再作整脊疗法。手法诊疗安妥事项（参照国度中医药惩办局发布的中医诊疗有蓄意）。有下列情形之一的，忌用或慎用手法：1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘隆起症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法诊疗；2）体质较弱，好像妊妇等；3）患有腹黑病、高血压、肝脏等疾病患者；4）体表皮肤梗阻、溃烂或皮肤病患者；5）有出血倾向的血液病患者。2、予腹针：主穴：气海、关元、水分、气穴(双侧)、四满(双侧)、加气旁(双侧)、外陵(双侧)、下风湿点(双侧)、 滑肉门(患侧)、天枢(患侧)、水谈(患侧)。每天1次，每次均为30分钟，每10分钟调针1次，10次为一疗程。3、本事配合中药热奄包、火龙罐等诊疗，逐日一次，10次为一疗程。处方：予招氏自拟三龙通痹汤加减：桑寄生12g，独活10g，鹿角霜12g，制川乌6g，当归10g，仙灵脾10g，熟地12g，山萸肉10g，杜仲12g，桂枝10g，牛膝10g，乌梢蛇12g，地龙10g，蜈蚣3条，丹参10g，黄芪20g。共5剂，逐日1剂，水煎服，夙夜餐后温服。【随诊进程】经中医保守诊疗5天后，患者腰腿痛、间歇性跛行明显好转，双下肢麻痹症状明显缓解，翻身活动自由，走路距离加多约800-1000米。再诊疗5天，患者腰腿疾苦及间歇性跛行，双下肢麻痹基本湮灭，行走自由，效果风物，给以出院。后随诊1年症状未见复发。【按语】母子淫荡网
腰椎椎管狭隘症是指因腰椎失稳、椎间盘隆起等原因引起腰椎椎管、神经根管和椎间孔等变窄而出现的腰腿痛及间歇性跋行等症状的一种慢性疾病，属故国医学“腰痹”、“痹证”、“腰痛”的限制。本病好发于50-70岁的男性，男女之比为2：1，膂力办事者多罹患此病，约占70%，发病部位以L4-5及L5-S1最多见。
《灵枢·五癃津液别论》纪录:“虚，故腰背痛而胫酸”。《素问·痹论》云:“痹，或痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿……”。明代医家龚廷贤所著《寿世保元·麻痹》中纪录“关系词曰麻曰木者，以不仁中而分为二也。但麻而不木者……故浑身掣痛，兼麻痹并作家，古方谓之周痹……”。张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》形容了“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者”。《金匮要略·五脏风寒积累病脉证并治》纪录了“肾著之病，其东谈主身重，腰中冷，如坐水中，形如水状，……久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱”的临床线路。清代程国彭《医学心悟》说起“腰痛拘急，牵引腿足”。清代王清任《医林改错》提议了“岂知痹证疾苦日久，能令腿瘫后仍然腿疼”，合计痹病日久可致瘫痪。从中可看出，古代医籍中诸多对于痹证的形容与当代腰椎椎管狭隘症、腰椎间盘隆起症等的临床症状极为相似。此病症以痛多见，随机可伴有麻痹症状，具体可牵及大腿、膝、小腿，导致功能禁绝，线路或为转侧不成，或为下肢屈伸不得不利，甚者可致瘫痪等。
招仕富栽植凭据中医学举座不雅念，针对局部椎间盘退变，单（多）个椎体位移，椎间盘隆起，椎体可沿三维空间及六个解放度位移，是脊柱力学失衡的病机特色，以软组织无菌性炎症致病学说为依据，以脊柱力学失衡的病机特色，创立“招氏均衡整脊法”。此法辨病与辨证相集结，局部与举座相集结，分部整复，陡立连贯，相互勾引，以达脊柱举座均衡。
本病案为老迈男性患者，素体不壮，忠心耿耿(慢性劳损)，是以腰部酸软胀痛，双下肢麻痛，以小腿后外侧明显，间歇性跛行，伴昆仲不温、怕冷畏寒，一片肾阳虚衰，经脉滞而不畅之象。集结舌脉象，故治以补益肝肾、强筋壮骨，活血通络之法。先行招氏均衡整脊法，加腹针诊疗，以通调水分来促进局部水肿的经受，气海、关元以补肾活血，急性期加东谈主中、印堂以通调督脉，腰痛甚以四满、气穴来增补肾气，伴腿痛发麻则以滑肉门、外陵、下风湿点来运动患肢的经气，本事配合中药热奄包、火龙罐等诊疗。
方予招仕富栽植自拟三龙通痹汤加减，方中桑寄生、熟地黃为君药，以其甘温滋肾以填精，取阴阳互根，于阴中求阳之意；独活、鹿角霜、仙灵脾、制川乌温补肾阳而祛寒湿，止痹痛；当归、丹参活血养血，祛瘀通痹；山萸肉、杜仲、牛膝补肝肾壮筋骨；“三龙”乌梢蛇、蜈蚣、地龙搜风通络，开气血之痰湿淤滞，止痛疗痹；桂枝、黄芪益气温阳，和血通经。
本案选拔手法、针药集结，标本兼顾，多管皆下，不仅获得立竿见影的效果，而况疗效安祥。通盘诊疗进程为期10天，患者腰腿疾苦及间歇性跛行，双下肢麻痹基本湮灭，行走自由，疗效权贵，后随诊1年症状未见复发。
（本案编写：朱一文、钟伟立、冯继敏、陈史胜）
戒备声名：
由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的诊疗有蓄意仅适用于本案病东谈主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得十足照搬本案中的诊疗有蓄意。弘大读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免阻误病情。■
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